保健所で働く医師は、「患者が次のレベルに送られると、彼は消えると決心し、誰も答えることができず、患者は報告に戻る動機がない」と私に言った。

昨年、同じ医師が、「医療制度の守護者」としてのかかりつけ医の役割について話を聞いた後、悲しいことに、「マスター、今は維持するドアがありません。患者は自由に行くことができます。この悲しい話は、彼だけではなく、医療機関であり、プライマリーヘルスケアで働く人々（以下、かかりつけ医と呼ぶ）の共通の心です。 。

今年の世界家族医師の日（5月19日）は「かかりつけ医はいつでも最前線であなたの面倒を見る準備ができている」をテーマにしていますが、若い同僚の話はベトナムの別の現実を反映しています。

ヘルスケアシステムは、一般的に、プライマリケア、専門医療、集中医療の3つの主要な軸に沿って編成されています。 その中で、かかりつけ医の診療所や、人々の最初の連絡窓口である基礎保健ユニットが、保健システムの「守護者」の役割を果たします。 これは、患者をスクリーニングし、専門家のケアにアクセスできるようにする上での彼らの役割を表す用語であり、健康保険の対象となります。 かかりつけの医師は、特定のコミュニティの全人口のすべての健康問題に責任があります。 彼らは直接世話をし、専門的な能力で治療し、必要に応じて患者を他の医療施設に紹介します。

「ゲートキーパー」機能を確立する主な目的は、医療制度におけるプライマリケアの役割を強化することです。 この問題は、人口の高齢化と慢性非感染性疾患の負担の増大に直面している世界的な医療システムの文脈において特に重要です。 一次医療は、患者が三次医療に直接アクセスすることを排除し（緊急時を除く）、代わりにかかりつけ医に相談され、適切な医療施設に紹介されます。

医療制度の「門番」の役割は国によってかなり異なります。 プライマリケアを医療制度の中心に置く事実上すべての国が、かかりつけ医の役割を確立しています。 これは、財源が限られている国にとっては必須のオプションであり、ほとんどの高所得国（英国、米国、イタリア、オーストラリア、オランダなど）の最初の選択肢です。 緊急の場合を除いて、患者は専門的なケアを受けることを希望するか、入院しているか、健康保険制度の恩恵を受けるためにかかりつけの医師に紹介されなければなりません。 またはセルフアクセスで、高額の手数料を自己負担で支払う必要があります。

フランス、ベルギー、スイスなどの他の国はオプションですが、かかりつけの医師を通じて専門家のケアにアクセスするための経済的インセンティブがあります。

直接的な専門医療または入院への無料アクセスを許可している国はごくわずかです（ドイツ、日本、イスラエルなど）。 これらはすべて、豊富な経済的資源、健康への投資の高い割合、多数の専門家、およびプライマリケアとケアの両方を担当する病院の広範なネットワークに恵まれている国です。

日本では、医療制度にゲートキーパーが不足していることが、入院患者数や専門医の負担が過度に増加し、患者ケアの効率や質が低下している重要な理由の一つと考えられています。時間は一人当たりの年間医療費の継続的な増加につながります。

ベトナムでは、プライマリケアがプライマリケアにおいて重要な役割を果たしており、人々の健康の改善と強化に貢献しています。 しかし、市販の健康診断や治療が一般的であり、専門病院では過密状態になっています。

特に、2021年1月1日以降に適用された州レベルの健康保険の加入方針は、プライマリケアラインの保護者の役割をほぼ打ち消しました。 言うまでもなく、それは健康保険基金の崩壊のリスクを高め、専門病院の過密を減らすことをより困難にします。

プライマリケアの能力を強化するために、私たちは最初に「ゲートキーパー」の役割を一般開業医に戻さなければなりません。 訓練の強化と施設・設備への投資の解決に加えて、健康保険による健康診断と治療の手続きを簡素化し、カード所有者の健康保険の利益を改善し、選択的医療サービスの価格を上げる必要があります。キャピテーションを使用します。 プロバイダーとユーザーの両方の側で「ゲートキーパー」の役割の実施を奨励するためのプライマリケアの支払い手段。

保健システムの「守護者」の役割が確立されて完了するまで、「かかりつけ医の日」のテーマとしてのモデル「かかりつけ医は常に最前線であなたに仕える準備ができている」の見通しはまだ遠いです。

トランカーントアン